Hvad er den kirurgiske risiko, og hvordan gennemføres den præoperative evaluering?

Den kirurgiske risiko er en form for evaluering af den kliniske tilstand og sundhedsmæssige forhold hos den person, der gennemgår en operation, så risikoen og komplikationerne identificeres i hele perioden før, under operationen..

Denne risiko beregnes gennem den kliniske evaluering af lægen og anmodningen fra nogle eksogene studerende. Derudover er der nogle protokoller, der styrer bedre medicinsk ræsonnement, som f.eks. ASA, Lee og ACP.. 

Enhver læge kan udføre denne evaluering, men generelt vælges den af ​​den generelle læge, kardiolog eller anæstesiolog. På denne måde er det muligt, at der udvises nogen særlig omhu for hver person inden proceduren, såsom anmodning om dårligt passende eksempler eller udførelsen af ​​behandlinger for at reducere risikoen. 

Sådan udføres den præoperative evaluering

Den medicinske vurdering inden den kirurgiske procedure er meget vigtig for at definere den bedste type kirurgi, der kan udføres på hver person, og bestemme, om risikoen er større end fordelene. Evalueringen inkluderer:

1. Gennemførelse af den kliniske eksamen

Den kliniske undersøgelse udføres med indsamling af personoplysninger, såsom medicin i brug, symptomer, sygdomme, som du måtte have, ud over fysisk evaluering, såsom hjertestarter og lungeavkultation.. 

Fra den kliniske evaluering er det muligt at opnå den første form for klassificering af risikoen oprettet af American Society of Anesthesiologists, kendt som ASA:

• VING 1: sund person uden systemiske sygdomme, infektioner eller feberkirtel;
• VING 2: persona med mild systemisk sygdom, såsom kontrolleret højt tryk, kontrolleret diabetes, fedme, alder over 80 år; 
• VING 3: persona med alvorlig systemisk sygdom, men ikke uarbejdsdygtig, som kompenseret hjertesvigt, infarkt for mere end 6 måneder siden, hjerte-angina, arytmi, cirrosis, dekompenseret diabetes eller hypertension;
• VING 4: person med en invalidiserende systemisk sygdom, som er livstruende, såsom alvorlig hjertesvigt, infarkt for mindre end 6 måneder siden, lunge-, lever- og nyresvigt;
• VING 5: person i en terminaltilstand uden forventning om at overleve i mere end 24 timer, som en alvorlig ulykke;
• VING 6: persona, der præsenterer påvist hjernetumor, som vil gennemgå operation for organdonation.

Det meste kan være antallet af ASA-vurderinger, det kan være risikoen for dødelighed og komplikationer på grund af operation, afhængigt af den type operation, der er værd at udføre, og hvad der er den mest fordelagtige for personen. 

2. Evaluering af operationstypen

At forstå den type kirurgiske procedure, der vil blive udført, er også meget vigtig, fordi den er mere kompleks og stor i operationen, jo større er risikoen for personen, der kan gennemgås, og den omhu, der skal udvises.. 

På denne måde kan de operationstyper klassificeres i henhold til risikoen for hjertekomplikationer, såsom:

3. Evaluering af hjerterisiko

Der er nogle algoritmer, der mere effektivt styrer risikoen for komplikationer og ændringer i hjertekirurgi for at undersøge den kliniske situation for personen og nogle patienter.

Nogle eksempler på algoritmer anvendt i el Goldmans Cardiac Risk Index, Lees Revised Cardiac Risk Index y el American College of Cardiology Algorithm (ACC). For at beregne risiko skal du overveje nogle personoplysninger, såsom: 

• Alder, eksisterende højere risiko over 70 år;
• Historie om hjerteinfarkt;
• Historie om dolor en el pecho o angina;
• Tilstedeværelse af arytmi, indsnævring af kar;
• Oxygenering med lavt blod;
• Tilstedeværelse af diabetes;
• Tilstedeværelse af hjertesvigt;
• Tilstedeværelse af lungeødem;
• Type operation

Ud fra de opnåede data er det muligt at bestemme den kirurgiske risiko. På denne måde, hvis risikoen er lav, er det muligt at udføre operationen, på den anden side, hvis risikoen er medium høj, kan lægen give anvisninger, få typen af ​​operation eller anmode om flere eksamener, der hjælper med at evaluere den bedste risiko. persona kirurgisk. 

4. Realisering af nødvendige prøver

De præoperative undersøgelser skal udføres med det formål at undersøge eventuelle ændringer i tilfælde af sospecha, som kan forårsage en kirurgisk komplikation. På denne måde er det ikke nødvendigt at bede om de samme myter for alle mennesker, men der er ingen bevis for, at de hjælper med at reducere komplikationer. For eksempel er det ikke nødvendigt at udføre tests hos mennesker uden symptomer med lav kirurgisk risiko og som vil gennemgå en lavrisikooperation. 

Nogle af de mest efterspurgte og anbefalede eksempler er dog ofte:

• CBC: mennesker, der lider af en operation med høj mellemrisiko, med en historie med anæmi, nuværende mistanke eller sygdomme, der kan forårsage ændringer i blodlegemer;
• Problemer med koagulation: personer, der bruger antikoagulantia, leversvigt, historie med sygdomme, der forårsager blødninger, mellemliggende eller højrisikokirurgi;
• Kreatininproblemer: mennesker med nyresygdom, diabetes, forhøjet blodtryk, leversygdom, hjertesvigt;
• Brystradiografi: personer med sygdomme såsom emfysem, hjertesygdomme, alder over 60 år, personer med forhøjet hjerterisiko, med flere sygdomme, der gennemgår kirurgi i brystet eller maven;
• elektrokardiogram: personer med hjerte-kar-sygdom, historie med smerter hos mennesker og diabetikere. 

Generelt har disse test en gyldighed på 12 måneder uden behov for gentagelse inden for denne periode, men i nogle tilfælde kan lægen dog overveje det nødvendigt at gentage før. Ligeledes kan nogle medicinstuderende også betragte det som vigtigt at anmode om disse prøver, selv for mennesker uden ændringer.. 

Andre prøver, såsom et ømt ansigt, ekkokardiogram eller holter, for eksempel, kan anmodes om nogle typer operationer, men mere komplicerede eller for mennesker med hjertesygdom.. 

5. Udfør præoperative justeringer

På grund af erkendelsen af ​​problemerne og begivenhederne, hvis værdierne er i orden, vil lægen kunne programmere operationen eller give indikationer, så risikoen for komplikationer i operationen reduceres til det maksimale..

På denne måde kan lægen anbefale at udføre andre, mere specifikke test, justere doseringerne eller indføre noget medicin, evaluere behovet for korrektion af hjertefunktion gennem operation, styre fysisk aktivitet, tabe sig eller stoppe med at ryge, blandt andre.